Transplantation pulmonaire dans la mucoviscidose (est-il nécessaire d adapter les posologies d anti-infectieux après la greffe ?)

Introduction : En raison de particularités pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les anti-infectieux sont administrés dans la mucoviscidose à des doses plus élevées que dans la population générale. L objectif de cette étude était d étudier l impact de la transplantation pulmonaire sur la pharmacocinétique des anti-infectieux, après la greffe pulmonaire chez les patients atteints de mucoviscidose. Méthodes : Une analyse rétrospective des dossiers des patients atteints de mucoviscidose et ayant bénéficié d une transplantation pulmonaire entre janvier 2002 et décembre 2012 a été menée. Les données suivantes ont été recueillies et comparées entre les périodes pré- et post-greffe : doses pondérales et taux sériques de tobramycine, créatinines sériques, poids, Indice de Masse Corporelle (IMC). Résultats : Pour les 35 patients inclus, 268 dosages d anti-infectieux ont été recueillis. Les doses de tobramycine étaient significativement inférieures en post-greffe (11,6 +- 1,8 vs. 7,9 +- 1,7 mg/kg, p = 0,001), et une plus grande proportion de concentrations résiduelles était supérieure aux taux sériques recommandés (< 0,5 mg/L). Les créatinines sériques augmentaient significativement après la transplantation, indépendamment de l âge des patients, de 63,9 +- 6,9 mol/L avant la greffe, à 104,4 +- 6,4 mol/L jusqu à un mois après et 138,9 +- 6,6 mol/L au-delà d un an (p < 0,0001). L augmentation du poids et donc de l IMC était également significative après la greffe. Conclusion : La fonction rénale des patients atteints de mucoviscidose est significativement altérée après transplantation pulmonaire. Essentiellement éliminées dans les urines, la tobramycine doit donc être administrée à des doses adaptées. Une étude prospective permettrait d évaluer plus précisément l impact de la transplantation pulmonaire sur les paramètres pharmacocinétiques des anti-infectieux utilisés, afin d optimiser la prise en charge de ces patients.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Visualizing Food-Drug Interactions in the Theriaque Database

This paper presents a prototype for the visualization of food-drug interactions implemented in the MIAM project, whose objective is to develop methods for the extraction and representation of these interactions and to make them available in the Thériaque database. The prototype provides users with a graphical visualization showing the hierarchies of drugs and foods in front of each other and the links between them representing the existing interactions as well as additional details about them, including the number of articles reporting the interaction. The prototype is interactive in the following ways: hierarchies can be easily folded and unfolded, a filter can be applied to view only certain types of interactions, and details about a given interaction are displayed when the mouse is moved over the corresponding link. Future work includes proposing a version more suitable for non-health professional users and the representation of the food hierarchy based on a reference classification

Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des interventions pharmaceutiques

Medication errors in hospitals have become a major public health problem with multiple causes. The diffusion of prescription guidelines could reduce this phenomenon. The objective of this thesis is to modelize a potential vector of prescription guidelines: the pharmacists’ interventions. This work is declined in three sequences: 1.context and justification, 2.development of a tool for the documentation and the analyse of pharmacists’ interventions, 3.assessment of a model of prescription guidelines diffusion combining intervention of a clinical pharmacist integrated into clinical ward with a computerized reminder of the intervention. Our data supports the relevance of pharmacists’ interventions diffusion based on technological tools and clinical pharmacy activities.L’iatrogénie médicamenteuse à l’hôpital est un problème majeur de santé publique dont les causes sont multiples. La diffusion de recommandations de bonnes pratiques de prescription pourrait permettre de diminuer ce phénomène. L’objectif de cette thèse est de modéliser un vecteur possible des bonnes pratiques de prescription, celui des interventions pharmaceutiques. Ce travail se décline en trois séquences : 1.contexte et justification, 2.développement d’un outil de documentation et d’analyse des interventions pharmaceutiques, 3.évaluation d’un modèle de diffusion des recommandations associant l’intervention d’un pharmacien clinicien intégré dans l’unité de soins à un rappel informatique de l'intervention au moment de la prescription. L’ensemble de ces données assoit la pertinence d’une diffusion des interventions pharmaceutiques basée sur les outils technologiques et les activités de pharmacie clinique

Diffusion des bonnes pratiques de prescription : modélisation des interventions pharmaceutiques

Medication errors in hospitals have become a major public health problem with multiple causes. The diffusion of prescription guidelines could reduce this phenomenon. The objective of this thesis is to modelize a potential vector of prescription guidelines: the pharmacists’ interventions. This work is declined in three sequences: 1.context and justification, 2.development of a tool for the documentation and the analyse of pharmacists’ interventions, 3.assessment of a model of prescription guidelines diffusion combining intervention of a clinical pharmacist integrated into clinical ward with a computerized reminder of the intervention. Our data supports the relevance of pharmacists’ interventions diffusion based on technological tools and clinical pharmacy activities.L’iatrogénie médicamenteuse à l’hôpital est un problème majeur de santé publique dont les causes sont multiples. La diffusion de recommandations de bonnes pratiques de prescription pourrait permettre de diminuer ce phénomène. L’objectif de cette thèse est de modéliser un vecteur possible des bonnes pratiques de prescription, celui des interventions pharmaceutiques. Ce travail se décline en trois séquences : 1.contexte et justification, 2.développement d’un outil de documentation et d’analyse des interventions pharmaceutiques, 3.évaluation d’un modèle de diffusion des recommandations associant l’intervention d’un pharmacien clinicien intégré dans l’unité de soins à un rappel informatique de l'intervention au moment de la prescription. L’ensemble de ces données assoit la pertinence d’une diffusion des interventions pharmaceutiques basée sur les outils technologiques et les activités de pharmacie clinique

Impact d une armoire à pharmacie sécurisée en réanimation médicale sur l iatrogénèse médicamenteuse, la gestion des médicaments et la perception des utilisateurs

La sécurisation du circuit du médicament est une priorité en réanimation. Deux armoires à pharmacie sécurisée (APS) ont été mises en place dans un service de réanimation médicale du CHU de Grenoble (deux unités). L objectif de ce travail était d étudier l impact d une APS sur 1. l iatrogénèse médicamenteuse, 2. les coûts et la gestion des médicaments et 3. la perception des infirmiers (IDE). Nous avons réalisé une étude contrôlée avant-après, entre une phase contrôle sans APS et une phase d intervention (mise en place d une première APS dans l une des 2 unités). Les erreurs médicamenteuses (EM) ont été détectées par observation directe de la sélection, la préparation et l administration des médicaments par les IDE. La gravité de chaque EM a été appréciée par un comité d experts. Une étude coût-bénéfice a permis de mesurer l impact économique des 2 APS. La perception des IDE a été évaluée par un questionnaire de satisfaction et d épuisement professionnel burn out . L APS a significativement réduit le taux global d EM de 34% (20,4% à 13,5%, p<0.01) dans l unité étudiée, sans différence dans l unité contrôle (19,3% vs 18,6%, NS). L APS a réduit de 35% les EM sans préjudice, qui représentaient 84% des EM. Le temps IDE a été réduit de 4 heures par jour par unité et le temps préparateur a augmenté de 2,5 heures par jour pour les 2 unités. La valeur du stock de médicaments a été réduite respectivement de 31 920 EUR (58%) et 27 380 EUR (53%) dans chaque unité. L analyse coût-bénéfice a révélé un bénéfice net pour chaque APS de respectivement 36 332EUR/an et 33 370EUR/an. L APS a satisfait 97% d IDE, qui ont souhaité continuer à l utiliser. Les scores de burn out étaient bas et le taux d IDE touchés par des niveaux élevés de burn out était inférieur à la moyenne nationale. Ces résultats suggèrent l intérêt des APS en réanimation. Les perspectives à envisager sont le couplage des APS à la prescription informatisée et le développement d activités de pharmacie clinique.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Typologie des interventions pharmaceutiques et acceptation par les prescripteurs (à propos de l observatoire national de la Société Française de Pharmacie Clinique)

En 2006, la Société Française de Pharmacie Clinique a créé Act-IP, un observatoire national des pratiques d interventions pharmaceutiques (IP) émises lors de l analyse des prescriptions, utilisant un outil de codification validé, librement accessible sur Internet. Trente mois après sa mise en place, nous avons réalisé une analyse des données de cet observatoire. L objectif était : 1/ de décrire la typologie des IP, 2/ d établir un modèle explicatif de l acceptation des IP par les prescripteurs. L analyse a porté sur 34 522 IP enregistrées par 201 pharmaciens dans 59 hôpitaux. Les principaux problèmes médicamenteux identifiés étaient des surdosages (20,6%), des voies ou administrations inappropriées (20,1%) et des non conformités aux référentiels ou contre-indications (17,6%). Les IP faisaient référence au choix du médicament (44,5%), à un ajustement posologique (24,5%), à une optimisation de l administration (19,1%) et à une surveillance thérapeutique (11,9%). Les classes médicamenteuses les plus souvent retrouvées étaient les médicaments du système nerveux (27,8%), les anti-infectieux (16,5%), les médicaments du système cardiovasculaire (15,6%), des voies digestives (13,9%), et les médicaments du sang et des organes hématopoïétiques (10,0%). Le taux d acceptation observé était de 67,8%. L analyse multivariée montrait que celle-ci était significativement accrue lorsque les IP concernaient : 1/ des médicaments anti-infectieux, antinéoplasiques et immunomodulateurs ; 2/ des propositions d ajout, d arrêt, d échange ou d optimisation des modalités d administration ; 3/ des services de Pédiatrie et de Réanimation ; 4/ des pharmaciens régulièrement intégrés en unité de soins.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Création d'un progiciel de suivi des indicateurs d'activité de pharmacie clinique du CHU de Grenoble

Les évolutions dans le financement et l organisation des structures hospitalières obligent les responsables des différents pôles à les piloter. Ils ont, pour ce faire, besoin de collecter des indicateurs reflétant l activité des UF [Unités Fonctionnelles] au cours de l année. Des travaux ont été menés afin d identifier les indicateurs les plus pertinents reflétant l ensemble des missions auxquelles la Pharmacie Hospitalière est tenue. Cependant, les outils de collecte des données sont rares et difficiles à gérer pour traiter et centraliser de gros volumes d information en fonction du nombre de personnes impliquées dans leur transmission. Le progiciel PROMETHEE IPharm a été conçu pour l UF de Pharmacie Clinique du CHU de Grenoble afin d apporter une réponse à ces difficultés de gestion et de collecte, en centralisant l ensemble des données sur un serveur MySQL. Il permet une simplification de la saisie et la consultation des données en temps réel. Au niveau de l UF, il permettra au pharmacien responsable de collationner l ensemble des données et de déceler d éventuels dysfonctionnements de manière instantanée et d y remédier dans le but d assurer une amélioration constante de la qualité des missions effectuées. A son niveau, le chef de pôle disposera de données fiables en temps réel et pourra s en servir pour piloter sa structure. Les indicateurs lui serviront également d outils de négociation lors de possibles demandes de moyens auprès de l Administration. Le logiciel restera adaptable à d éventuelles évolutions des demandes, notamment à un déploiement sur l ensemble des UF.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Analyse des prescriptions d inhibiteurs de la pompe a protons chez les personnes âgées en milieu hospitalier

Introduction : les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), puissants anti-sécrétoires gastriques, sont largement prescrits dans la population générale et chez les personnes âgées (> 65 ans). Peu de données sont disponibles sur leur prescription hospitalière chez les patients âgés. Ojectifs : Décrire les motifs de prescription des IPP puis identifier les facteurs associés à leur prescription chez les personnes âgées en milieu hospitalier. Méthode : une enquête transversale de type un jour donné, incluant tous les patients de plus de 65 ans, a été réalisée dans 24 services d un centre hospitalo-universitaire. Une analyse multivariée a permis d identifier les facteurs associés à la prescription. Résultats : sur 436 patients inclus, 154 (35,3%) étaient traités par IPP. Le motif de prescription le plus cité par le prescripteur était l association à un traitement anti-coagulant ou anti-agrégant (68%). Les facteurs associés à la prescription étaient l antécédent d ulcère gastro-duodénal (ORa=6,66 ; IC95% [1,78-24,98]) ou d insuffisance cardiaque chronique (ORa=1,73 ; IC95% [1,03-2,91]), un traitement antérieur par héparine de bas poids moléculaire (ORa=2,96 ; IC95% [1,43-6,13]), par héparine non fractionnée (ORa=3,03 ; IC95% [1,56-5,90]), par corticoïdes (ORa=2,93 ; IC95% [1,26-6,80]) ou par anti-inflammatoires non stéroïdiens (ORa=2,78 ; IC95% [1,09-7,09]). Conclusion : les IPP étaient prescrits chez plus d un tiers des personnes âgées en milieu hospitalier. Les résultats de l analyse multivariée serviront à l élaboration de recommandations locales basées sur les pratiques afin d optimiser la prescription d IPP.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Traitement de l'asthme (à l'exception de la désensibilisation)

International audienc